SURAT PERNYATAAN BAYAR BPHTB

Yang bertanda tangan dibawah ini :

	Nama	:
	Tempat Lahir	:
	Tgl. Lahir	:
	NIK	:
	Pekerjaan	:
	Alamat	:

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa saya adalah pemilik sah atas sebidang

sebidang tanah milik adat girik C No.

seluas

m2

(hasil ukur) yang saya peroleh berdasarkan Peta Bidang Tanah tanggal

No.

NIB

terletak di Jalan

Kecamatan

Kelurahan

Kota Administrasi Jakarta Timur.

Bahwa saya bersedia dan sanggup melengkapi bukti SPP - BPHTB sebagaimana bukti peralihan berupa AJB /Hibah / APHB

Akta Hibah / APHB / Surat Keterangan Waris tgl

dan apabila sampai batas waktu yang

ditentukan ternyata saya belum melengkapi data tersebut maka permohonan saya belum dapat diproses lebih lanjut sebagimana mestinya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan dapat saya pertanggung jawabkan sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.